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尿路结石与尿路感染同时存在,应该先治谁?

本文已帮助人    日期:2021-09-25 16:26    来源:石狮现代医院    字体大小【小】【中】 【大】

  在日常接诊的患者中,有很多患者尿路结石和尿路感染同时存在,那么如果一旦这样的情况同时发生,我们又该遵循怎样的治疗次序呢?近日,石狮现代医院结石科就接到了这样一位患者的咨询:

  根据患者自述最近老是觉得腰疼,经常出现小便刺痛、尿频尿急等。四个月前查的结石还只有0.4cm大小,这个月去查居然都长到0.7cm了,患者疑问自己的结石为什么长的这么快?检查说有尿路感染,请问我该怎么办?

 

 

 

  石狮现代医院结石科专家指出:很多肾结石患者都有这样的困惑,明明已经做过碎石手术了,没过多久结石就又长出来了。尿路结石和尿路感染之间有没有关系,究竟谁是罪魁祸首呢?  
  腰疼、尿频、尿急或者出现血尿,这是典型的尿路结石梗阻引起的症状。结石长得太快,一方面是因为平时饮食不注意,导致尿液结晶快速生成,另一方面也可能是感染引起的结石生长速度变快。

 

  尿路结石与尿路感染之间关系密切,结石、梗阻和感染三者常常互为因果,易形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染又导致结石。建议先排出石头,然后想办法解除感染。
 

尿路结石与尿路感染互为因果关系

 

  一方面,尿路结石是尿路感染的重要诱因之一。

  ①尿路结石引起尿路梗阻,易导致尿路感染。

  ②含磷酸镁铵或磷酸钙的结石常隐藏细菌。结石所致的尿路感染多为进行性的,在结石去除之前,感染常反复发作,很难控制,且易发展成慢性炎症。

  另一方面,持续反复性的尿路感染也可引起尿路结石,即感染性结石。

  细菌将尿素分解成氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐易发生沉积,形成磷酸镁铵(鸟粪石)和磷酸钙(磷灰石)结石。

  此外,细菌、脓块及坏死组织也可成为结石的核心。
  尿路结石与尿路感染之间关系密切,常常互为因果,使得尿路结石更为复杂化。

  感染性肾结石由感染而成,其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石。感染性结石生长快,常呈大鹿角状,x线平片上显影,常伴有持续的或反复发作变形杆菌等致病菌的尿路感染史。

其治疗分为以下几方面

 
  一般治疗:
  大量饮水,尽可能使每日尿量维持在2000~3000毫升以上。为了保持夜间尿量,最好睡前饮水,睡眠中起床排尿后再饮水。大量饮水配合利尿解痉药,可促使小的结石排出。稀释尿可以延缓结石增长速度和手术后结石的再发。特别是对于感染性肾结石,多饮水、勤排尿可促进细菌的排出,有利于感染的控制。
  手术治疗:
  输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则,呈多角形者;尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感染发作致局部炎症引起较重粘连)者;输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并肾盂积水,严重威胁肾功能者;双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。

 

  体外碎石:
 
  肾结石直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石的患者,体外冲击波碎石仍为首选;对长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石的输尿管结石患者也比较适用。是目前不伤身体的首选排石方式。