石狮现代医院结石科医生：很多人以为泌尿系结石疼起来才可怕，不疼就万事大吉。其实，疼痛与否，并不能准确反映结石病情的轻重。引起剧烈疼痛的结石固然可怕，但那些“沉默不语”的无症状结石，也可能更可怕，它或许在不知不觉中严重损害肾脏功能。

为什么结石有时疼、有时又不疼？

其实，结石引起的疼痛特征与其位置和状态密切相关：

1.疼痛发生时：

当肾盂结石较大，但未完全阻塞尿液流出时，可能只引起腰背部的持续性钝痛或隐痛，程度较轻。如结石可以在肾盂内活动，当移动至输出口导致梗阻时，可能引发明显的疼痛，常伴有血尿。

当结石（尤其大小约3-5mm)在输尿管内移动，并造成一定的梗阻，可能会刺激输尿管诱发平滑肌痉挛，从而导致肾绞痛，表现为突发刀绞样、阵发性剧痛，始于腰背部，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射，常伴有面色苍白、冷汗、恶心呕吐等症状。而当结石卡顿并停留在输尿管较狭窄处时，可能表现为间歇性胀痛。

若结石位于膀胱或尿道，或合并尿路感染，则主要引起尿路刺激症如尿频、尿急、尿痛等，或者引起排尿困难及下腹部胀痛。

2. 疼痛缓解或消失时：

若结石体积较小，或位于较偏的肾盏内，未引起明显梗阻或感染，尿液排出相对通畅，可能长期无明显症状。

当结石停留在输尿管某个部位，逐步引起梗阻，未引发平滑肌痉挛，疼痛也可能会较轻或消失。

一般，结石移动时痛感会更明显，静止不动时痛感常会缓解或消失。此外，个体痛觉差异也可能影响疼痛感知。

结石不疼，可以不管吗？

建议最好是定期复查。“不疼就不用管”是结石患者最常见的误区，也是导致病情发展至更严重的重要原因。一般情况下，无症状的结石往往潜藏着更大的风险：

1.结石持续增大，治疗成本和难度上升

即使无疼痛，结石可能因尿液中晶体持续沉积而逐渐增大。小结石早期可通过药物排石或体外碎石治疗，若拖延至结石增大、梗阻严重，可能需要微创手术如输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石，甚至开放手术，费用更高，创伤更大。

2.急性梗阻，可能加重患肾功能损伤 

肾结石可能在运动、体位改变时落入输尿管，卡在输尿管较狭窄部位，引发急性尿路梗阻。

若为单侧梗阻，对侧肾脏功能正常时短期内尿量可无明显减少，但会致单侧肾功能损伤；需要注意的是，当单侧尿路因结石梗阻时，健康的对侧肾脏会进行代偿，这使得血液检查中反映总肾功能的检测指标（如血肌酐），通常仍能维持在正常范围内，只是单侧肾功能损害未表现出来。

若为双侧梗阻，多因两侧尿路结石同时被卡堵，或单侧梗阻未处理时另一侧又发生梗阻，可使双侧肾盂压力骤升，短时间内出现少尿或无尿，可导致肾功能急速恶化，表现为机体代谢产物蓄积，水电解质紊乱。

3.结石成感染“温床”，易引发严重并发症

若结石发生梗阻，导致尿液排出不畅，就容易滋生细菌，即便无明显疼痛症状，也可能引发反复或持续的尿路感染。这种感染若未及时控制，可进一步引发肾脏积脓、肾周脓肿等并发症，若细菌或毒素入血，可能发展为脓毒血症，引起感染性休克，危及生命。

4.反复炎症刺激，增加肿瘤风险

结石长期摩擦尿路黏膜，可导致黏膜慢性炎症、息肉增生，甚至诱发尿路恶性肿瘤如肾盂癌、输尿管癌。研究显示，长期存在的结石患者，尿路肿瘤发病率比普通人更高。

5.慢性梗阻，容易造成肾功能不可逆损伤

若结石导致输尿管不完全梗阻，尿液排出受阻，但未引发剧烈疼痛，长期积水会使肾脏压力不断升高，肾实质逐渐变薄，肾功能单位随之减少。这个过程缓慢而隐匿，患者可能毫无察觉。待出现明显症状或体检发现时，肾功能往往已出现受损，甚至完全丧失，最终不得不切除肾脏。同时，肾功能的进行性下降会影响全身代谢产物的排出，还可能引发电解质紊乱、高血压、贫血等一系列全身问题。

此外，部分肾结石（如尿酸结石）与代谢紊乱等相关，若不治疗，可能加重全身代谢异常。

因此，若体检发现泌尿系结石，即使无疼痛，也需每3-6个月复查泌尿系B超，观察结石大小、位置及肾脏情况。检查尿常规、肾功能指标，了解感染或肾功能情况。医生会根据患者结石的具体情况进行干预：若结石直径＜5mm 且无梗阻，可尝试药物排石，配合多喝水、适度运动，促进排石。若结石直径≥5mm 或存在梗阻、感染，需根据病情选择体外碎石、微创手术等治疗，避免肾功能受损。