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肾结石怎么会那么疼？得了该怎么办？

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你或许在电视里见过一颗小小的肾结石是如何征服硬汉的。前一秒，硬汉虎背熊腰的，站得笔挺。突然一下捂着肚子，满地打滚。

电视里也许有点夸张，但是肾结石的绞痛还是挺折磨人的。

在我国，肾结石是一种常见病。流行病学数据统计显示，肾结石的患病率为 1.7 ～ 14.8％，并且几乎所有国家中，患病率都呈上升趋势。

肾结石是怎么形成的

肾结石是泌尿系结石中比较常见的一种，顾名思义，就是肾脏中形成的小石头，当尿液中存在的钙质、草酸盐、尿酸等浓度过高或溶解度降低时，发生堆积、变硬，就会引发结石。

常见病因	具体表现
饮食习惯	饮水量过少，食入过多的高嘌呤类(海鲜、豆类、内脏类)、高盐、高蛋白质或高钙食物、高草酸类食物(菠菜)等
代谢异常	甲状旁腺功能亢进、长期卧床、肿瘤、服用激素类药物、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症、高尿酸血症等
尿路梗阻	肾积水、输尿管狭窄、重复肾输尿管、海绵肾、多囊肾、马蹄肾、前列腺增生等
药物因素	磺胺类、抗HIV药物、Vit C、Vit D等
尿路感染	尿频、尿急、尿痛、甚至血尿等
泌尿系异物	早期疼痛及排尿困难，若不及时取出，异物会进入膀胱形成膀胱结石等

此外，肾结石发病率有一定的地域性特点，比如南方发病率高于北方，沿海地区也比较多见；

与职业也有关，一些高温、喝水排尿比较少的工作，如工人、交警、司机会多见一些。

肾结石为何会这么疼

当人体出现疼痛，有两种可能，一个是已经发生了感染，另一个是结石已脱落至输尿管。输尿管一般仅有0.5-0.7cm，一旦结石脱落，会像塞子一样堵住输尿管，排尿的通道被堵，肾盂和输尿管使劲收缩想将尿液排出，就会导致绞痛发生。输尿管有三个生理性狭窄位置，结石无法顺畅通过这些地方，引起梗阻，就会导致肾积水。

问

肾结石不疼，就可以不管吗？

答

肾结石痛不痛主要取决于结石的大小、形状，有无梗阻和继发性感染。随着阻塞的延长，输尿管因积水而扩张，疼痛即会逐渐地缓解。所以，真的不是不痛就不是病了。但其实，有肾结石却不管，可能会让结石越来越大，引起直接损伤、泌尿系感染，梗阻，引起肾积水、肾衰竭尿毒症。

问

肾结石有哪些表现呢？

疼痛

（1）胀痛或钝痛 主要是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致。

（2）绞痛 由较小结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管引起痉挛所致。疼痛常突然发作，始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、大腿内侧、外阴部放射，可伴有排尿困难、恶心呕吐、大汗淋漓等。

血尿

血尿常伴随疼痛出现。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣，如果看到红细胞数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征兆。

排石

在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅，患者顿感轻松舒适。

感染

合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。

肾结石会导致什么后果

最严重的一种情况是可能因为堵塞尿道，造成肾积水，最终肾脏功能消失。

正常肾脏容积很小，只能容下10ml尿（远小于膀胱的300~500ml），如果结石梗阻了尿液排出通路，肾脏会被尿憋得越撑越大，厚实的肾被越撑越薄，特别是慢性梗阻的时候往往没有明显疼痛症状或症状较轻容易被忽视，肾脏功能慢慢减退，甚至失去功能。所以，这种尿路的梗阻危害比较大。

另外，肾结石还是潜伏的感染灶，特别是女性反复泌尿感染，却查不出下尿路原因，很可能就是肾结石导致的。肾结石导致的反复感染和慢性感染，对肾脏功能有持续的影响，同时由于另一个肾仍在正常工作，许多人不会察觉到肾脏有异常。到检查的时候，有肾结石的肾已经坏掉，可能已经发生重度感染，危及全身。

因此，肾结石不疼不代表没有害，一旦发现要及时就诊。

肾结石，哪些人易中招

问

多喝水，真的可以排石吗？

答

分情况而定，并不是所有的肾结石都可以自行排出。理论上以6mm的大小划分为界限，若结石<6mm，绝大多数可通过大量饮水促进小结石的自行排出。若结石>6mm，则很难通过输尿管排出，若摄入的水量过多还有可能造成积水肾压力过大，加重肾功能损害。

肾结石该如何诊断

患者可到泌尿外科进行就诊

检查手段	检查特点
尿常规	了解有无镜下血尿与泌尿系统感染，协助诊断结石
泌尿系B超	可检查出结石，但输尿管中下段结石敏感性低
X线腹部平片（KUB）	可检查出结石，但部分结石X线不显影
泌尿系CT	可以发现X线不显影的阴性结石，对于急诊肾绞痛诊断意义非常重大，可做为首选的检查方式
静脉肾盂造影	帮助了解结石梗阻的位置、有无狭窄等解剖异常，了解肾脏排泄功能

肾结石有哪些治疗方法

药物治疗：

一般来说，直径6mm以下结石更容易应用药物排石成功，如服用解痉止疼药物、排石药物（中西药物结合）等，同时增加饮水量，每日饮水2000-3000ml，增加运动来辅助排石治疗。

体外冲击波碎石：

大多数情况下，如果结石直径超过6mm-10mm，自行排出的几率比较小，可以采用体外冲击波碎石。但是如果结石较大，超过20mm，不首选体外碎石治疗。

如果合并感染或者有严重的高血压、糖尿病等基础病，体外碎石治疗的风险较大，也不适合体外碎石治疗。

体外碎石次数不适合过多，如果2-3次后，结石没有变化，效果不好，就要选择微创手术治疗了。

微创手术治疗：

药物治疗和体外冲击波碎石治疗效果不好，或者结石直径较大，比较复杂，或者尿路解剖有异常的需要考虑用输尿管（软）镜、经皮肾镜等微创手术治疗。输尿管（软）镜是经人体自然通道——尿道、输尿管，进行碎石取石的微创手术方式。

经皮肾镜碎石取石术是通过在腰部“打孔”进入肾脏进行碎石取石的微创手术方式，是体积较大或复杂肾结石的首选治疗方式，取净结石成功率最高。

有明确病因的需要同时进行病因治疗。例如通过治疗甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等原发病预防结石复发。

如何预防肾结石

有些患者是由于遗传因素导致的结石，如基因缺陷导致胱氨酸结石，这类结石很难预防；

部分患者肾结石复发很频繁，可能手术几个月的时间石头就长得跟原来一样大，这可能是由于存在泌尿感染，细菌促使结石生长，因此这类患者除了碎石之外，一定要注意治疗感染；

如果曾经有结石病史或者做过结石手术，在生活中更需注意预防，定期门诊复查，如果有结石的标本，一定要进行结石成分分析，这样更有利于针对性的进行饮食和药物方面的预防。

勤运动，强体质

加强身体锻炼，增加个体的机体免疫力和体内代谢能力，预防肾结石的发生。

饮食结构合理化+定期体检

对于结石病高发人群，改变不良的饮食习惯，控制动物内脏的摄入量，可以适当增加水果、蔬菜、全谷杂粮等的摄入，保持营养均衡。同时要做到定期检查，每年一次的体检可帮助我们及早发现结石。

导致肾结石的病因众多，通用的预防方法最重要的还是多喝水，遵循少量多次原则，避免高蛋白、高盐、高嘌呤（例如海鲜、动物内脏等）饮食，减轻体重，积极控制高血压、糖尿病、高尿酸血症、高血脂等基础病。

喝水注意事项

注意个体差异化

对于肾脏健康的普通人来说，每天喝水2000ml为宜（不少于1500ml也不多于2500ml），而那些肾功能、心功能、肝功能不好的患者，喝水要注意量出为入，即根据日常排汗、排尿量，决定饮水量，否则大量饮水很容易造成水肿。

需要注意的是，肾结石患者的饮水量要大于普通人，多喝水的目的是，让沉淀和积聚在肾脏中的钙质、杂质加速以尿液的形式排出体外，减少结石的形成。

别等口渴再喝水

其实日常生活中，不少人都是在感受到口渴之后才会主动喝水，然而专家表示：等到口渴才喝水？晚了！

健康人体内在失去250~500ml体液之后，身体尽可能地在短时间内恢复水平衡。当大脑的中枢收到血液变浓、细胞内液容量变少，以及细胞轻度坍塌的信息之后，就会启动“补水”神经冲动，最终产生口渴的感觉。

等到口渴再喝水很容易造成身体脱水，而脱水导致失去1%体重的体液时，很容易有头痛、心情烦躁等表现，如果长期水摄入量不足还会增加心脑血管疾病问题，也会引起便秘，肾结石，胆结石，高血压，尿路感染等疾病的可能性。

正确喝水应该怎么喝呢？中国营养学会推荐喝水的四个最佳时间，分别是：每天清晨起床后，上午十点左右，下午三点到四点，晚上就寝前。

每天至少喝1.5升的水，可以根据自己生活环境、饮食以及身体情况等酌情增减。水以白开水为宜，而甜饮料、咖啡、奶茶、浓茶等不能完全替代水。

现代不少人喜好喝奶茶，甚至把奶茶当水喝，但其实这个做法很不健康。水是生命之源，人体也离不开水，因此正确喝水很重要，喝水的“门道”我们也该了解清楚。

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: 张智勇业务院长/副主任医师